Statines : des médicaments controversés

L’usage des statines en prévention primaire (chez quelqu’un qui n’a jamais subi d’évènement cardiaque) est remis en question par plus d’un.

Des études ont montré que les statines sont utiles chez le malade cardiaque lorsqu’ils sont utilisés en prévention secondaire, c’est-à-dire chez quelqu’un qui a déjà subi un évènement cardiaque.

Par contre, un nombre grandissant de médecins connus s’affiche contre leur usage en prévention primaire. Déjà il y a 3 ans (1^er février 2014), on pouvait lire dans le journal de Montréal: «Le cardiologue montréalais Colin Rose ne croit pas que les statines aient vraiment d’effet bénéfique sur l’humain.» ¹ Et il n’est pas le seul.

Selon plusieurs auteurs, il n’y a aucune preuve de leur efficacité à prévenir la maladie cardiaque.^2,3

1. Sultan et N. Hymes n’y vont pas avec le dos de la cuiller (traduction libre): « Il y a un manque catégorique de preuve clinique pour appuyer la thérapie par les statines en prévention primaire. Non seulement y a-t-il une insuffisance de preuve pour la prévention cardiovasculaire primaire, mais il y a amplement de preuves montrant que les statines, en fait, augmentent le risque cardiovasculaire chez les femmes, les patients diabétiques et les jeunes.» ²

Diminution du risque?

L’étude HOPE-3 semble montrer que la prise d’une statine (la rosuvastatine) pourrait diminuer le risque relatif d’évènement cardiaque de 24% en prévention primaire si le médicament est pris plus de 5 ans (5,6 ans en moyenne dans l’étude).^4,5 Ce risque relatif pourrait se traduire en une diminution du risque absolu de 1,1%!⁵

Si ces médicaments n’avaient aucun autre effet, on pourrait toujours se dire que 1,1% (selon cette étude), c’est mieux que rien. Mais ce n’est pas vraiment le cas…

Statines: effets secondaires

On a trop souvent tendance à minimiser les effets secondaires des statines. Aseem Malhotra, un cardiologue anglais, rapporte que, dans une grande étude d’observation sur 150 000 personnes utilisant des statines pour réduire leur taux de cholestérol, les effets secondaires ont causé un abandon de la médication chez près de 18% des patients.⁶ Ce chiffre est loin, très loin au-dessus de ce que rapportent les études cliniques sur les statines.

D’ailleurs, sur le site The NNT (http://www.thennt.com/), David Newman publie des chiffres intéressants sur la prévention par les statines. Prises sur 5 ans, les statines ⁷ :

• Ne sauvent pas de vie ;
• Peuvent prévenir 1 crise cardiaque sur 104 utilisateurs ;
• Peuvent prévenir 1 AVC sur 154 utilisateurs ;
• Peuvent entrainer 1 cas de diabète sur 100 utilisateurs ;
• Peuvent causer 1 cas de dommages musculaires sur 10 utilisateurs.

Prendre ou ne pas prendre de statines: votre choix

Avec toute la controverse entourant les statines, il est tout à fait normal d’hésiter. Sachez simplement que la prise de statines n’est pas une panacée et que plusieurs approches ont fait leurs preuves pour réduire la maladie cardiaque et améliorer la qualité de vie.

En 2009, le Dr Martin Juneau, cardiologue à l’Institut de cardiologie de Montréal, publiait un blogue où il explique les bénéfices majeurs d’outils simples : l’alimentation et l’exercice (http://www.docteurmartinjuneau.com/blog/articles/exercice_alimentation_maladie-2009-12-03.html). «Ces 2 outils sont beaucoup plus efficaces que la médication: l’exercice réduit la mortalité de 30 à 45%; l’alimentation, à elle seule, est plus de 2 fois plus efficace que les statines (70% vs 30%) pour prévenir un second évènement cardiaque.»

Outils pour améliorer votre santé cardiaque

Alimentation

De tous les conseils, l’augmentation des fibres solubles, tant alimentaires (pains complets, avoine, graine de lin, graine de chia) qu’en supplément (psyllium, inuline, dextrines, etc.), est probablement le plus efficace pour les dyslipidémies (cholestérol et triglycérides). Ces fibres ont un effet sur plusieurs paramètres du syndrome métabolique, depuis la glycémie postprandiale (après les repas) jusqu’aux différents lipides sanguins (cholestérol, triglycérides).^8-10

Certains aliments sont aussi particulièrement intéressants :

• Noix : surtout la noix de Grenoble ^11-14 et l’amande ^11,15
• Graines de lin ¹⁴
• Diète méditerranéenne ¹⁶
• Sources d’anthocyanes : petits fruits colorés (bleuet, framboise, canneberge, cassis, framboises noires et rouges, grenade, sureau, etc.), légumes (chou rouge, oignon rouge), légumineuses (fève noire).¹⁷

Épices

Les épices aussi méritent qu’on s’y intéresse. Un cocktail d’épices (14 g du mélange : poivre noir, cannelle, clou de girofle, ail, gingembre, origan, paprika, romarin et curcuma) a réduit le taux de lipides sanguins après le repas de 31% chez des volontaires suite à la consommation d’un repas riche en gras.¹⁸

Exercices

Une étude s’est penchée sur un protocole d’exercices réguliers associé à la diète méditerranéenne. Les exercices étaient du type Tabata (haute intensité par intervalles). Les participants ont également pris 550 mg d’omégas 3 (AEP+ADH) 3 fois par jour, durant 12 semaines. À l’échéance, les chercheurs ont mesuré des réductions significatives de : ¹⁹

• masse graisseuse totale;
• gras abdominal;
• tour de taille;
• pression artérielle systolique;
• insuline plasmatique à jeun;
• IL-6;
• triglycérides.

Vitamine D

Certains produits de santé naturels ont tout à fait leur place dans une approche globale.

Le taux de vitamine D est inversement proportionnel à la prévalence du syndrome métabolique.²⁰ À doses élevées, la vitamine D peut faire régresser les paramètres du syndrome métabolique.^21,22

Les doses utilisées pour le syndrome métabolique sont très fortes, particulièrement chez les obèses à cause du volume de distribution. Si possible, il faut viser un taux sanguin d’un minimum de 75 nmol/l, idéalement entre 125 et 150 nmol/l. Doses recommandées par les experts en l’absence de test sanguin: 3 000 à 5 000 UI par jour.

Magnésium

La carence en magnésium serait associée au diabète, à l’hypertension et à l’obésité et perturberait le métabolisme des acides gras essentiels (et leur rôle dans l’inflammation).²³ Un supplément de magnésium améliore le profil métabolique et la pression artérielle chez des patients atteints du syndrome métabolique.²⁴ Il peut également améliorer la sensibilité à l’insuline, même lorsque le taux sanguin de magnésium est normal.²⁵

Dose : 140 à 400 mg par jour (choisir un sel soluble comme le citrate ou le bisglycinate).

Artichaut

Des suppléments de feuilles d’artichaut (Cynara scolymus) améliorent le profil lipidique ^26,27 et la fonction endothéliale ²⁸ chez des patients avec un taux de cholestérol élevé. Mais attention, les doses utilisées sont beaucoup plus élevées que les produits habituellement vendus en pharmacie pour «supporter le foie» ou dans des cures de détox aux ingrédients sous-dosés.

Dose : 1 000 à 1 280 mg d’extrait standardisé en doses divisées, aux repas.

Avoir le courage de ses choix

Bien entendu, il est plus facile de prendre une pilule que de changer ses habitudes de vie. Pour obtenir des résultats, il faut du courage et de la persévérance. Mais pour améliorer votre qualité de vie et votre espérance de vie en santé, ça vaut bien le coup!

Références :

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2. Sultan S, Hymes N. The Ugly Side of Statins. Systemic Appraisal of the Contemporary Un-Known Unknowns. Open Journal of Endocrine and Metabolic Diseases, 2013, 3, 179-185 doi:10.4236/ojemd.2013.33025 Published Online July 2013 (texte accessible gratuitement) http://www.scirp.org/journal/ojemd
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5. Cushman WC, Goff DC. More HOPE for Prevention with Statins. New England Journal of Medicine April 2, 2016 DOI: 10.1056/NEJMe1603504 http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe1603504
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